На сексуальное и репродуктивное здоровье людей с ограниченными возможностями, начиная с полового развития в период полового созревания и на протяжении всей жизни, может влиять по-разному, как сама инвалидность, но еще больше сохранение предрассудков, отсутствие информации и подготовки к необходимой жизни навыков, а также ограниченный доступ к медицинским услугам, адаптированным к их потребностям.

Половое или пубертатное развитие девочек и мальчиков с ограниченными возможностями в большинстве случаев протекает по тем же процессам, что и в общей популяции (подробнее см. в разделе «Половое созревание»); в то же время у них могут иметься некоторые вариации пубертатного развития — чаще оно может начаться раньше или позже, чем у сверстников, или изолированно лишь по определенным компонентам. Эти вариации могут также индуцировать или усугублять нарушения психического здоровья у некоторых подростков. Как можно скорее вызов многопрофильной медико-психологической команды, особенно в центрах YK, может оказать поддержку и рекомендации для решения этих проблем.

Интимная гигиена мальчиков и девочек, менструальная гигиена девочек в ряде случаев могут стать настоящей проблемой для людей с ограниченными возможностями, особенно в тех случаях, когда их подвижность весьма ограничена и они зависят от ухода других людей. Это может повлиять на их психологическое благополучие, а также на риск подвергнуться сексуальному насилию.

В некоторых случаях анатомические и функциональные ограничения не позволяют девочкам и женщинам с определенными нарушениями использовать впитывающие прокладки или тампоны во время менструации. Такая ситуация требует в ряде случаев медикаментозного подавления менструальной функции.

Использование методов контрацепции среди людей с ограниченными возможностями также может столкнуться с некоторыми анатомическими или функциональными барьерами или повысить риск тромбообразования у менее мобильных людей, поэтому в каждом конкретном случае это ограничение необходимо учитывать при выборе правильного метода.

В большинстве случаев беременность может наступить самопроизвольно, без каких-либо затруднений у людей с ограниченными возможностями, хотя в некоторых случаях она не может наступить из-за анатомических или функциональных ограничений, а в некоторых - только после применения технологий вспомогательной репродукции, применяемых со многими предосторожностями из-за генетических рисков.

Беременность и роды у матерей с ограниченными возможностями могут потребовать более тщательного наблюдения со стороны многопрофильной команды специалистов, при более частых показаниях к таким вмешательствам, как кесарево сечение, вакуум-аспирация и т. д. Во многих случаях родители детей с ограниченными возможностями нуждаются в дополнительной поддержке при уходе за новорожденными, младенцами и маленькими детьми.

Информация об анатомо-физиологических особенностях, половом развитии, а также формировании жизненных навыков интимной гигиены, ассертивного общения, обращения за помощью гораздо более ограничена для людей с ограниченными возможностями, чем для населения в целом, это может быть связано с существующими предубеждения и отсутствие способностей или знаний у лиц, осуществляющих уход, однако специалисты могут предоставить такую информацию и обучение.

• девочкам чаще предоставляется некоторая информация по этой теме, по крайней мере, касающаяся менструальной гигиены,
• Предполагается, что мальчики в большинстве случаев должны всему учиться самостоятельно.

Девочки и мальчики с ограниченными возможностями имеют право и должны быть информированы в соответствии со своим возрастом и уровнем знаний по следующим темам: физиологические изменения в период полового созревания; развитие сексуальности и гендерной идентичности; формирование здоровых отношений; безопасный онлайн-опыт; что такое согласие; домогательство.

Большую угрозу для людей с ограниченными возможностями представляет гораздо более частое воздействие на них различных видов насилия, в том числе сексуального. Здесь также можно сослаться на тот факт, что людям с ограниченными возможностями очень часто отказывали в информации о сексуальном и репродуктивном здоровье (СРЗ). Кроме того, им часто отказывали в праве вступать в отношения и решать, создавать ли, когда и с кем семью. Многие были подвергнуты принудительной стерилизации, абортам или бракам.

Люди с ограниченными возможностями чаще подвергаются физическому, эмоциональному и сексуальному насилию и другим формам гендерного насилия. Они с большей вероятностью заразятся ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). В кризисных ситуациях эти риски многократно увеличиваются.

У людей с ограниченными возможностями может не быть дополнительного риска для сексуально-репродуктивного здоровья (более высокий по сравнению с населением в целом) или он может быть значительно низким, если их тип инвалидности не затронул репродуктивную систему или это нарушение компенсируется соответствующим лечением, если они получили необходимую информацию по данному вопросу, они приобрели жизненные навыки и имеют свободный доступ к необходимой им информации и услугам, и если сообщество вокруг них свободно от предрассудков и готово предоставить всю необходимую им поддержку.

В большинстве YK-центров имеются команды подготовленных специалистов и оборудование для оказания комплексных услуг, связанных с сексуально-репродуктивным здоровьем и эмоциональным благополучием подростков и молодых людей с ограниченными возможностями. Чтобы найти ближайший центр YK, адаптированный к потребностям людей с ограниченными возможностями, позвоните на линию поддержки YK 080080022.

Внимание к потребностям людей с ограниченными возможностями в области СРЗ важно для обеспечения защиты и продвижения прав человека, продвижения международной программы развития и построения действительно инклюзивного общества. Так, Конвенция ООН о правах инвалидов предусматривает, что инвалиды имеют право на наилучшее состояние здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Республика Молдова ратифицировала Конвенцию ООН о правах инвалидов посредством Закона №. 166-XVIII от 09 июля 2010 г.

Права людей с ограниченными возможностями на сексуальное и репродуктивное здоровье аналогичны правам других людей и включают:

1. Право на информацию, позволяющую им сделать ответственный и осознанный выбор в отношении своего сексуального и репродуктивного здоровья.
2. Право решать, когда и с кем вступать в половую жизнь.
3. Право на свободу от сексуального насилия, включая ненужные и неоправданные аборты и стерилизацию.
4. Право свободно и оперативно решать, заводить ли и когда детей и сколько.
5. Право содержать и воспитывать детей

(См. раздел, выдержки из Конвенции о правах инвалидов, касающиеся сексуального и репродуктивного здоровья).

Люди с ограниченными возможностями также имеют право на уважение и достоинство при использовании услуг. Это не только достойный способ обращения с любым человеком, но и такой подход также увеличивает вероятность того, что люди с ограниченными возможностями захотят получить доступ к услугам.

Из ст. 9 – Доступность

1. Чтобы дать инвалидам возможность жить независимо и в полной мере участвовать во всех аспектах жизни, государства-участники принимают соответствующие меры для обеспечения того, чтобы инвалиды имели доступ наравне с другими к физической среде, транспорту, информации и связи, включая информационно-коммуникационные технологии и системы, а также другие объекты и услуги, открытые или предлагаемые населению как в городских, так и в сельских районах. Эти меры, включающие выявление и устранение препятствий и барьеров на пути доступности, применяются, среди прочего:

а) здания, дороги, транспорт и другие внутренние и внешние объекты, включая школы, жилье, медицинские учреждения и рабочие места;

(b) информационные, коммуникационные и другие услуги, включая электронные услуги и службы экстренной помощи.

Из ст. 16 – Свобода от эксплуатации, насилия и жестокого обращения

1. Государства-участники принимают все необходимые законодательные, административные, социальные, образовательные и другие меры для защиты инвалидов как внутри, так и за пределами их дома/места проживания, от всех форм эксплуатации, насилия и злоупотреблений, включая их аспекты гендерной принадлежности.

4. Государства-участники принимают все соответствующие меры для содействия физическому, когнитивному и психологическому восстановлению, реабилитации и социальной реинтеграции инвалидов, которые становятся жертвами любой формы эксплуатации, насилия или жестокого обращения, в том числе посредством предоставления защитных услуг. Такое восстановление и реинтеграция должны происходить в среде, которая способствует здоровью, благополучию, самоуважению, достоинству и самостоятельности человека и принимает во внимание гендерные и возрастные потребности.

Из ст. 22 – Уважение частной жизни

2. Государства-участники защищают конфиденциальность личной, медицинской и реабилитационной информации инвалидов наравне с другими.

Из ст. 23 – Уважение к дому и семье

1. Государства-участники принимают эффективные и надлежащие меры по ликвидации дискриминации в отношении инвалидов во всех вопросах, касающихся брака, семьи, родительских отношений, наравне с другими, с тем чтобы обеспечить:

а) право всех инвалидов, достигших брачного возраста, вступить в брак и создать семью признается при свободном и полном согласии их будущих супругов;

b) признается право инвалидов свободно и ответственно решать вопрос о количестве детей и промежутках между их рождением, а также на доступ к соответствующей их возрасту информации, образованию в области репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также предоставляются необходимые средства, позволяющие им осуществлять это право/ эти права;

в) инвалиды, в том числе дети, сохраняют свою фертильность на условиях равенства с другими.

Из ст. 25 – Здоровье

Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все необходимые меры для обеспечения доступа инвалидов к гендерно-чувствительным медицинским услугам, включая реабилитацию, связанную со здоровьем. В частности, государства-участники:

а) предоставляют инвалидам тот же спектр, качество и стандарты бесплатного или доступного медицинского обслуживания и программ, что и другим лицам, в том числе в области сексуального и репродуктивного здоровья и программ общественного здравоохранения на уровне населения.